Convênio Médico: veja como funciona e conheça planos, valores, redes credenciadas e outras informações importantes

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Sabemos da importância de cuidarmos da nossa saúde e ter um plano de saúde é essencial em caso de imprevistos e urgências. Por isso, na hora de contratar é importante que você esteja ciente de todas as suas necessidades e saiba procurar o plano ideal.

Se você tem dúvidas sobre como contratar um plano de saúde e qual é a melhor opção para você, vamos esclarecer diversos aspectos dos convênios médicos mais populares e dar algumas dicas para que você não erre na hora de escolher.

Convênio médico: o que é e como funciona

O convênio médico é um serviço oferecido por seguradoras ou empresas privadas com a intenção de fornecer atendimento médico e hospitalar ao conveniado.

Os convênios podem ser divididos em três tipos:

Pessoa física/familiar

Os convênios pessoa física podem ser individuais ou familiares. Na primeira opção, pense em todas as suas necessidades, quais os tipos de hospitais e clínicas serão utilizados, os procedimentos mais urgentes.

No plano familiar, a cobertura abrange mais de uma pessoa e pode ser utilizada pela família toda, desde que um membro fique responsável pelos trâmites legais enquanto os outros entram como dependentes. 

O valor final também irá depender da quantidade de pessoas no plano e o tipo de cobertura, lembrando que nesse tipo de contratação também existe a possibilidade de adicionar contratações como plano odontológico.

Empresarial

O convênio médico empresarial é disponibilizado aos funcionários de uma determinada empresa. Os planos são oferecidos como benefício e o valor final é acordado entre a empresa e a operadora, assim como as opções de cobertura e a carência. Nessa contratação, é permitido inserir familiares como dependentes.

Coletivo por adesão

O plano por adesão é parecido com o empresarial, porém o beneficiário deve estar vinculado a um sindicato ou entidade de classe. Outra possibilidade é ser contratado por uma associação ou grupo específico de profissionais que tenham vínculos com suas associações. 

Também é possível incluir familiares, mas cada operadora tem suas regras, por isso é importante ficar atento.

Tipos de planos

Quando for escolher um plano para você ou sua família, esteja atento ao tipo de cobertura que faz mais sentido às suas necessidades. Ao fazer uma cotação, entenda o que o plano oferece, pesquise os hospitais, clínicas e laboratórios nos quais você poderá ser atendido.

Ambulatorial

Os planos do tipo ambulatorial não oferecem internação hospitalar, ou seja cobrem apenas exames e consultas que não necessitam da estrutura hospitalar. Em casos de urgência e emergência, o paciente só pode ser atendido nas primeiras 12 horas.

Hospitalar com ou sem obstetrícia

Os planos hospitalares são completos e divididos pelas opções com ou sem obstetrícia. O hospitalar sem obstetrícia, possui cobertura de internações, UTI, exames, consultas sem limite de utilização. 

Já no plano hospitalar com obstetrícia, você tem acesso a todos essas opções mais os procedimentos que envolvem o parto e os cuidados com o recém-nascido. Alguns deles são a UTI neonatal e atendimento sem custos no primeiro mês de vida.

Referência

O plano referência oferece acesso ao atendimento médico-hospitalar na acomodação enfermaria, com direito a parto, UTI, exames e tratamentos que estiverem no rol de procedimentos da ANS.

Odontológico

O plano odontológico garante consultas e exames, atendimento de urgência, exames complementares e emergências odontológicas.

Carência dos planos de saúde

Todos os planos planos possuem carência, que é o período que você deve esperar após assinar o contrato para poder utilizar os serviços do convênio. A ANS define os períodos máximos para carência, como:

  • 24h para emergência/urgência;
  • 180 dias para cirurgias e procedimentos de alta complexidade e internações;
  • 300 dias para parto;
  • 24 meses para doenças preexistentes.

Algumas operadoras costumam oferecer prazos menores de carência para tornar os planos mais atrativos, porém, fique atento, isto deverá ser especificado no contrato.

Convênio Médico - Preços

Um dos aspectos que mais causa dúvidas na hora de contratar um convênio médico é o valor da mensalidade pois os preços podem variar de acordo com o tipo de plano escolhido. Para te ajudar, fizemos a cotação com nove empresas de convênio médico na opção individual/familiar, com acomodação enfermaria e cobertura regional para o plano básico. 

Veja as médias de valores por pessoa:

  • 0 a 18 anos – média de R$ 124,22. Preços entre R$ 82 e R$ 199.
  • 19 a 23 anos – média de R$ 137,31. Preços entre R$ 94,80 e R$ 199.
  • 24 a 28 anos – média de R$ 158,59. Preços entre R$ 105,10 e R$ 219,01.
  • 29 a 33 anos – média de R$ 172,72. Preços entre R$ 112,00 e R$ 239.
  • 34 a 38 anos – média de R$ 194,60. Preços entre R$ 138,07 e R$ 262,81.
  • 39 a 43 anos – média de R$ 216,99. Preços entre R$ 138 e R$ 262,81.
  • 44 a 48 anos – média de R$ 306,77. Preços entre R$ 179 e R$ 507,22.
  • 49 a 53 anos – média de R$ 358,96. Preços entre R$ 209 e R$ 507,22.
  • 54 a 58 anos – média de R$ 451,01. Preços entre R$ 281,22 e R$ 616,74.
  • 59 anos – média de R$ 636,47. Preços entre R$ 393,70 e R$ 870.

Conheça as opções de plano de saúde empresarial.

Caso tenha dúvidas sobre a operadora escolhida, você pode solicitar à empresa o número de registro e do plano na ANS. Desta forma, é possível consultar, conferir dados e a posição no ranking de reclamações.

A melhor maneira de encontrar o plano de saúde ideal para você e sua família, é conseguindo a maior quantidade de informações sobre os convênios médicos disponíveis e fazendo uma cotação com as operadoras e os planos desejados.

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